据将乐县卫生健康局统计，2018年，将乐县乡镇卫生院门诊人数比2017年同期增长8.97%，基层卫生院就诊率上涨11%，住院人数却下降了21.67%。

　　“这组数据看似矛盾，实则并非如此。”县卫生健康局副局长谢家杰说，过去，由于基层医疗服务能力不足、村民缺乏疾病控制预防意识等原因，乡镇卫生院就诊率基本趋于稳定，历年住院人数更是只升不降。

　　转变始于2017年底。将乐开启健康将乐建设，以家庭医生签约服务为抓手，搭建“治未病”健康管理中心，引导居民提升健康素养等措施，切实提高居民健康水平。

　　副县长肖玉琴介绍，健康将乐建设实际上是将乐医改的第三阶段。“前两个阶段解决看病贵、看病难的问题，第三阶段旨在让老百姓少得病、预防得大病，从注重‘治已病’向注重‘治未病’转变。”这，与近日颁布的《国务院关于实施健康中国行动的意见》中“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”的要求相契合。

　　资金从哪来到哪去？

　　构建全民健康的医保制度，实现多方共赢

　　2012年，三明市医改以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医药、医保、医疗“三医联动”改革，近年来在全国率先改变过去根据医疗服务量拨付医保资金的做法，每年给每个县总医院确定医保包干总额，明确健康促进经费可从医疗机构的成本中列支。

　　2018年，三明市统筹包干结余1.36亿元，包括将乐在内的6个县（区）结余超过1000万元。健康将乐建设40%的资金来源于县财政，60%的资金就来源于医保包干总额的结余部分。

　　把医保包干剩余资金转变成健康促进经费，医院和医生怎么看？

　　“院方乐意。”县总医院院长聂立雄说，健康将乐资金统筹用于医务人员的绩效奖励、健康教育队伍的组建、医疗设备的完善、全民健身氛围的营造等方面，能有效提升县域医疗卫生水平，间接提高医院收入，还有利于促进居民健康。众所周知，防病比治病省钱，居民健康水平上去了，用于治病的医保资金少了，剩余资金进一步反哺医院建设，自然形成了良性循环。

　　从医生的角度看，这一举措实质上是建立了一套医生通过服务基层百姓、参与疾病预防也能获得绩效工资的内在激励机制。

　　2017年，将乐形成了以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为基础的一体化格局，以医保资金支撑健康促进工作的薪酬制度。去年开始，县总医院医护人员每个月开展2次基层巡诊坐诊、健康讲座等活动，让基层老百姓在“家门口”享受高质量医疗服务。

　　县总医院健康管理部主任肖少辉说：“总医院把医务人员的具体工作量化为切实的工分，不同级别医务人员、不同工作类别工分数都不同，比如，主任医师的一场健康教育讲座约200个工分、一次远程会诊约50个工分，每一工分到了年底都是真金白银的激励。”

　　构建全民健康的医保制度，助力居民、医生、医院、财政（医保基金）等多方共赢。

　　医生们都很热心解答，我就试着按医生说的去做。这个月肖护师开了三次讲座，每次我都来。”76岁的村民肖玉凤说，有时，她还会翻翻《中国公民健康素养66条》《将乐人最想了解的健康知识120问》两本书，“这书我们每家每户都有，里面图片很多，我们没文化也能看懂”。

　　除了印发书籍，将乐还全力打造全民健身圈，举办了全国蹼泳锦标赛、国际皮划艇马拉松公开赛等金牌赛事，平均每年举办近30场赛事，直接或间接带动百姓参与运动达10.6万人。健康将乐工作委员会数据表明，全县居民健康素养明显提高，经常参加体育锻炼人口达7.9万人，占全县总人口40％。

　　对待健康的态度直接体现了居民健康发展水平。“从疾病管控到健康意识培养，让健康理念渗透全面建成健康将乐的每一环节，才是真正的长效机制。”肖玉琴说。

　　（记者 全幸雅 通讯员 沙观球）